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结肠损伤

概述
结肠损伤(Injury of Colon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤,也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。因结肠内细菌较多,所以腹膜炎严重,全身中毒症状较重,常危及生命,结肠有一部分居腹膜外,损伤时,腹膜炎不明显易漏诊;腹部损伤往往是多脏器,多段肠管损伤,腹膜炎明显,易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊,应提起注意。
病因
结肠损伤的病因分3方面:
钝器损伤(20%):
由于交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时,作用力直接对脊柱,可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄,张力大,挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。
医源性损伤(20%):
乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时,可因的操作不当,而引起结肠穿孔破裂;或电灼息肉引起结肠穿孔破裂,在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时,可引起结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。
结肠损伤平时占腹部损伤的10%~20%,战时更多,结肠损伤手术后并发症多,死亡率相应也高。
结肠损伤时,分浆膜层破裂,浆肌层破裂及肠壁全层破裂,甚至断;肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿;如系膜损伤,有动静脉断裂,或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。
当结肠壁完全破裂或坏死穿孔,结肠内容物(粪便)溢出到腹腔,发生弥漫性腹膜炎,如有粘连可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而粪便渣堵塞而愈合的,结肠内容物属于中性对腹膜刺激较小,早期腹膜炎不明显,容易误诊,后期则局部污染严重(粪便内细菌最多),再加结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端“封闭”,使肠腔压力增高,肠内容物大量外溢,致使腹腔严重感染,全身中毒性症状也严重,甚至死亡,结肠壁薄,血液循环差故结肠破裂缝合后愈合能力也差,容易形成肠瘘,是本病常见的并发症。
穿透性损伤(20%):
最常见,平时及战时都较多见,如刀,剪及尖锐器的刺伤,爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤,可致结肠不同程度的损伤。
检查
有腹部外伤的病史,一般都有腹痛史,常伴有恶心,呕吐及血便,结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者,出现症状较晚,若有合并伤,可因伤情严重而掩盖局部症状。
最突出的体征是全腹部压痛,反跳痛与肌紧张,以病变部位最明显,可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少,细菌的种类及就诊时间,而引起腹膜刺激征的轻重也不同,移动性浊音可阳性,肠鸣音消失。
诊断
诊断
根据有腹部外伤后出现腹痛,恶心,呕吐及腹膜炎的体征,X线可见气腹征和诊断性穿刺抽出粪便样液体,即可确定结肠损伤。
鉴别诊断
与腹部外伤导致的其他脏器损伤相鉴别。
预防
结肠损伤西医治疗
诊断结肠损伤后,手术是治疗的根本原则,但手术方法应视局部损伤情况而定,因手术是在血液循环较差,细菌繁殖较多的结肠进攻性行,再加结肠内压力较高,做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧,并应用大量抗生素。具体处理方法如下:
一、结肠壁挫伤的处理
患者因腹部损伤行剖腹探查时,发现结肠局部的浆肌层损伤,可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿,可切开清除血肿、止血,无肠壁血运障碍,再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤,肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时,则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时,可行结肠损伤部位近端造瘘,远端封闭或双端造瘘。
二、结肠破裂及结肠横断性损伤
1、一期缝合修补术:对污染轻,或污染虽较重,但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂,加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高,我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术,在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。
2、回肠或结肠造瘘,延期关瘘:对于多脏器损伤,休克恢复不稳,全身情况不允许,或局部污染严重又超过12h的患者,可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合,近端造瘘,远端封闭,待3月后延期关瘘。
结肠损伤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
预后
预后取决于结肠损伤的部位,受伤程度,范围及腹腔污染情况,与抢救及时,处理得当与否有很大的关系,其一期修补或吻合形成肠瘘及腹腔残余感染等并发症较多。
(仅供参考,详细请询问医生)

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