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甲沟炎

概述
指甲的生长部称甲基质或甲根,被皮肤覆盖,指甲的两侧与皮肤皱褶相接,形成甲沟,甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓性感染,是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为皮肤表面的金黄葡萄球菌。可发生于各种轻伤后,早期局部消炎处理,感染可以控制。形成脓肿后,必须切开治疗。
病因
病因(35%): 甲沟炎是因为趾(指)甲生长方向不正确,引起趾(指)甲旁组织发炎,红肿,痛,流脓等症状,发炎时间久了,组织产生肉芽肿,使趾(指)甲越陷越深,不容易自愈,好发於大姆趾。
病理变化(30%): 病菌从伤口侵入,沿甲沟扩散,此时皮下组织充血,水肿,白细胞趋化,继而损伤的组织细胞变性,坏死,液化;形成半环形脓肿,脓液还可自甲沟—侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟。
检查
常先发生在一侧甲沟皮下,表现为患侧皮肤红肿,疼痛,一般多无全身感染症状,若病变发展,病灶内成脓,红肿区内有波动感,出现白点,但不易破溃出脓,炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟,感染加重时可有疼痛加剧和发热等全身症状,由于指甲阻碍脓性物排出,感染可向深层蔓延而形成指头炎。
1.指,趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红,肿胀,疼痛,继而出现脓点,流脓后可见肉芽组织。
2.感染蔓延至甲床时,局部积脓可使整个指,趾甲浮起,脱落。
急性甲沟炎:常发生在受伤或轻微创伤后,特征表现为伴有疼痛的化脓性感染,急性脓肿形成(葡萄球菌)或红斑和肿胀(链球菌)。
慢性甲沟炎:常由反复轻微创伤以及暴露在水、刺激物和过敏物质中引起皮炎,继而发生酵母菌定植,继发细菌感染。临床特征是近端甲皱襞的炎症,表现为痛性红斑、水肿,甲小皮缺失,甲床损伤导致甲板表面异常。慢性病程,与反复自限性急性加重重叠。肿瘤有时也可出现类似慢性甲沟炎的表现,如鲍温病、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌、内生软骨瘤和无黑色素性黑素瘤。在服用某些药物时可能发生甲沟炎及假性化脓性肉芽肿,如系统应用维甲酸类药物、抗反转录病毒药物、抗表皮生长因子抗体和表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂。还可因一些少见原因造成,如嵌甲、皮肤利什曼病等。
 
诊断
一般没有特殊检查方法,可根据甲沟炎表现出来的症状诊断。
开始时,指甲一侧的皮下组织发生红,肿,痛,有的可自行消退,有的却迅速化脓,脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟,形成半环形脓肿,甲沟炎多无全身症状,如不切开引流,脓肿可向甲下蔓延,成为指甲下脓肿,在指甲下可见到黄白色脓液,使该部指甲与甲床分离,指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起,如不及时处理,可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎,慢性甲沟炎时,甲沟旁有一小脓窦口,有肉芽组织向外突出,慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。
预防
甲沟炎西医治疗
早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等,应用碘胺药或抗生素。
已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时,可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,应注意避免损伤甲床,以免日后新生指甲发生畸形。
1.早期可用3%碘酊反复涂擦,常可控制感染。未成脓时,局部可用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴。亦可用短波紫外线、超短波、红外线等理疗。
2.成脓后,切开引流。在指根以利多卡因作指神经阻滞麻醉,然后切开。单侧皮下脓肿,可在甲沟外侧做平行切口;双侧皮下脓肿则需双侧引流。甲根处脓肿,分离后拔除部分或全片指甲(但不可过于损伤其基底组织,以免失去日后指甲再生能力),以充分引流甲下脓液。
需要注意的是:甲沟两侧和甲后皱襞不可同时切开,以免甲后皱壁回缩,甲根外露,出现畸形甲生长。
3.抗生素应用 早期可口服磺胺甲?唑/甲氧苄啶、阿莫西林等;术后可注射抗菌药。
甲沟炎的一般保守疗法:
(1)抗生素
种类较多 有肌注 静脉用药 外用药等类型.
优点:对细菌有较强的抑制作用 有一定的消炎止痛效果.
缺点:对于物理性趾甲刺入所致的嵌甲 似乎没有作用.
(2)消炎镇痛剂
如水杨酸制剂等 有口服 软膏 注射等类型.
优点:可减轻疼痛和肿胀 适合于疼痛难忍时使用.
缺点:对治疗嵌甲无效 如果长期使用 对胃肠道的刺激较大 患有胃肠病的人慎用.
(3)尿素软膏
优点:可软化皮肤 也可软化趾甲 有助于矫正.
缺点:软化趾甲所需的时间很久 非常麻烦 单独使用效果不佳 也就是 即使软化的趾甲 而不使用矫正手段 也难以治愈趾甲变形.
(4)硝酸银
优点:治疗时疼痛较小 通常不需要麻醉 可使肉芽组织平覆 对脓液和渗液有抑制作用.
缺点:具有一定的腐蚀性 并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑 严重影响美观.只对肉芽组织有作用 趾甲的矫正帮助不大.
(5)“棉花塞垫法” 和“胶管塞垫法”
优点:简单方便 可自行处理.
缺点:容易脱落 填塞力不足 效果较差 易复发.
用打点滴的胶管代替棉花 来填塞在甲沟处 并用特殊的胶水粘合.
(7)中医中药疗法
中药外敷 浸泡等 或传统的修脚技术等.
优点:通常没有什么副作用 对于消除炎症效果较好.
缺点:根治效果需要根据医师的个人经验来定 没有统一的标准.
预后
及时治疗,15~20天可愈合,不影响指甲的生长。
甲沟炎中医治疗
1、内治:一般不需要内治。如严重者,宜清热解毒,用五味消毒饮加黄连解毒汤加减。
2、外治:将甲沟炎散用蜂蜜调制均匀,无伤口者将药敷于红肿处约0.5cm,纱布包扎,每日一次。原理:因方药中有姜黄、大黄、黄柏、黄莲、蛇床子等可以清热解毒、消肿排脓的中草药。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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